SOCIETA’ MEDICA BIOTERAPICA ITALIA
Scheda di adesione
 
Il seguente modulo và stampato ed inviato a
S.M.B. Italia
Casella Postale 13 – 00040 Pomezia (Roma)
Telefono 06/91968024  Fax  06/91821345
Allegando prova del pagamento effettuato secondo la modalita' scelta
stampare utilizzando il comando print o stampa dal menù file del vostro browser, poi inserire un asterisco accanto alle opzioni scelte e compilare tutte le informazioni richieste
Nota: Gli sfondi colorati verranno stampati correttamente  bianchi ed i testi neri nelle specifiche di default della maggior parte dei browswer altrimenti occorre settare in modo monocromatico le opzioni di stampa.


 
 
 
 
 

Desidero: 
  Associarmi alla S.M.B. Italia
  Rinnovare ass. alla S.M.B. Italia
  Abbonarmi ai “Cahiers de Biothèrapie” versione in francese
Seguire il corso di : 
Ancona 
Bari
Bologna 
Cosenza
Firenze
Genova
Milano 
Napoli
Roma 
Torino 
Verona
Anno di corso:            Primo        Secondo        Terzo
Nome.........................................................
Cognome....................................................
Laurea in ...................................................
Studente in: Med.  Farm.   Vet.
Specializzazione..........................................
Intestare le fatture e/o ricevute    a:
Cognome / ditta / farmacia.......................................................
N. Socio..........................
Indirizzo.................................................................................
Cap. .............................
Città..............................
Prov. ............................
Tel................................
Cod. Fisc. (obbligatorio).........................................................
P. IVA ...................................................................................
Allego:

F.copia del versamento sul C/C postale N°18448001
N.B. indicare anche sul C/C postale la causale del versamento (Professione – scuola – cod. fisc.)
Assegno bancario di Euro………………….
Per:
Euro 25,82 – quota assoc. S.M.B. (obbligatoria)
+ Euro 129,18 Preiscrizione
+ Euro…………………..Saldo del corso
 

Data……………………………..     Firma………………………………

Per accettazione delle norme di iscrizione e partecipazione
Il presente coupon deve essere compilato in tutte le sue parti

Nota informativa: I dati rilasciati verranno trattati  secondo quanto disposto dall’art. 13 comma I della legge n. 675 del 31.12.96 in materia di 
“tutela dei dati personali”. 

S.M.B. Italia
Casella Postale 13 – 00040 Pomezia (Roma)
Telefono 06/91968024
Associato a:

Homeopatia Universalis
Confèdèration Internationale des Sociètès
D’Homèopathie et Biothèrapie

 

Omeopatia e Fomazione SMB Scuola SMB Associazione NOTIZIARIO FLASH Centro di Documentazione Omeopatico


 

[email protected]
torna all'indice