Articolo

A seguito delle molte richieste pervenuteci ripubblichiamo il modello del Consenso Informato elaborato dall� Ord. Medici di Roma. Nel ricordare che non esiste una legislazione diretta alla Medicina Omeopatica , si intende che il Consenso dovrebbe rientrare nel pi� ampio discorso, governato da Leggi e dal Codice Deontologico, che regola il rapporto Medico � Paziente. Pertanto il modello sotto riportato ha funzione indicativa cos� come affermato dallo stesso Ordine.

Dichiarazione di ricevuta informazione e CONSENSO a prestazione sanitaria di MEDICINA NON CONVENZIONALE __________________________________________________________________ (da indicare)

Sig./ Sig.ra __________________________________________________________________ Via ______________________________________________________________________

Con la presente scrittura vengono riportati i principali dati relativi allo stato di salute accertato a seguito della visita medica effettuata e si forniscono le informazioni atte ad acquisire, o meno, il consenso all�esecuzione degli accertamenti diagnostici e/o dei trattamenti terapeutici ritenuti necessari, e, comunque, gi� verbalmente illustrati

- Situazione obiettiva riscontrata nella visita: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ - Descrizione dell�intervento medico ritenuto necessario e possibile con la metodica non convenzionale: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ - Tecniche e/o materiali impiegati: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ - Benefici derivanti: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ - Rischi derivanti e possibile andamento terapeutico da segnalare: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ - Eventuali complicazioni ed esiti: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ - Comportamenti da seguire per evitare complicazioni successive all�atto medico: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ - Valutazioni del medico circa la efficacia e tolleranza del trattamento sopra descritto ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ - Interventi alternativi con la medicina tradizionale ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

- Altre informazioni relative anche alla compatibilit� con altri trattamenti convenzionali precedenti o contestuali: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Il sottoscritto/a _________________________________________ dichiara di aver ricevuto le informazioni verbali e soprascritte relative al proprio stato di salute e di aver compreso termini e modalit� dell�intervento diagnostico/terapeutico proposto dal medico, nonch� delle conseguenti indicazioni fornite dal medesimo. Sulla base di quanto sopra formula pertanto il proprio (1) ________________ all�effettuazione delle terapie illustrate ed indicate, con applicazione di quelle previste dalla Medicina non convenzionale. (1) scrivere: �consenso� o �diniego�

Roma, ___________________

_______________________________________________ (firma del cittadino o di chi ne fa legalmente le veci nei casi espressamente previsti da legge o dal Codice di Deontologia) _________________________________________________ (firma del medico)